今天濫用抗生素，明天將無藥可用。雖然抗生素濫用的危害眾所周知，但在規(guī)范使用過程中，仍會遇到不少困難。自去年以來，舟山醫(yī)院從切口較小的“一類切口手術”做起，進一步強化抗菌藥物臨床應用管理，規(guī)范抗生素使用。
記者從市衛(wèi)生局了解到，目前，我市縣級以上醫(yī)療機構均嚴格規(guī)范抗菌藥物臨床使用管理，我市市屬醫(yī)療機構醫(yī)療服務陽光用藥工程也就規(guī)范使用抗生素做了相應規(guī)定，使用情況每季度向社會公示。
“一類切口”不用抗生素
舟山醫(yī)院腫瘤外科38床陳某5月14日進行了甲狀腺腫瘤切除手術，手術一切順利。而讓患者及其家屬有些不解的是，術后除了營養(yǎng)藥和止血藥之外，并沒有想像中的大瓶小瓶吊不完。護士長鄭小君對此笑著解釋說，甲狀腺腫瘤切除手術的傷口暴露時間短，清掃得很干凈，手術時嚴格做到了無菌，不會引起感染，所以部分病人沒有必要使用抗生素。
去年起，舟山醫(yī)院三個院區(qū)開始進一步強化抗菌藥物臨床應用管理，類似甲狀腺、乳腺、腹外疝手術等切口較小、時間較短的“一類切口手術”，除了患者年齡偏大或者伴有糖尿病等慢性疾病外，原則上不使用抗生素。
舟山醫(yī)院副院長張國強表示，其實，非重要臟器的“一類切口手術”可以不用抗生素是臨床常識，但過去因為擔心感染，不少醫(yī)生會“預防性”地用藥。實踐證明，只要操作規(guī)范到位，維持良好的手術和康復環(huán)境，大部分病人不必要進行“預防”。
據(jù)統(tǒng)計，舟山醫(yī)院目前“一類切口手術”預防使用抗菌藥物使用率為58%左右，與2010年相比，下降了30%左右。住院病人抗菌藥物使用率目前控制在59%左右。
醫(yī)療費用同時也有所下降，醫(yī)院抗菌藥物金額占全部藥物金額的比例，從2010年的23%下降到目前的18.77%。“減負并不是主要目的，關鍵是控制抗菌藥物確實可行。”張國強說，如腦血管、冠狀動脈造影等一些涉及位置較深，風險較大的操作，預防性抗生素使用在以前非常普遍，如今也基本不用抗生素，效果同樣顯著。
要用就用在“刀刃”上
記者在舟山醫(yī)院7樓的腫瘤外科護士站小黑板上看到，5月16日一天，7樓腫瘤外科共安排了8臺手術，除了有一臺乳腺惡性腫瘤切除手術在術前使用了抗生素外，其余的均未使用抗生素。“這位病人在術前就確診為惡性腫瘤，切除手術創(chuàng)面大，手術時間在五六個小時，使用抗生素是為了預防感染。 ”鄭小君說。
鄭小君告訴記者，現(xiàn)在，甲狀腺腫瘤切除手術按規(guī)定不使用抗生素，今天的5臺甲狀腺腫瘤切除手術均未使用，除非像甲狀腺癌頸部淋巴結清除手術，手術創(chuàng)面大，手術時間超過3小時，可考慮使用一線抗菌藥物，但用藥時間不超過24小時。
記者了解到，為規(guī)范抗生素的臨床使用，舟山醫(yī)院實行了抗菌類藥物的分級管理，對醫(yī)生使用抗菌類藥物的處方權進行限制。根據(jù)醫(yī)生權限劃分，所有經(jīng)考核合格的醫(yī)生可開一線抗菌藥物，副高職稱以上才能開二線抗菌類藥物，對三線抗菌藥物，也就是特殊抗菌藥物，只有醫(yī)院的抗菌類藥物專家成員經(jīng)過會診以后方能使用。同時，門診急診病人限制使用一線抗菌藥物；住院病人病情嚴重的才能使用高一級的抗菌類藥物。“任何醫(yī)生，只要使用抗生素，都得通過醫(yī)生工作站網(wǎng)上系統(tǒng)申請，申請后方能開具醫(yī)囑，同時系統(tǒng)會自動給出使用提醒，并給予點評。如使用不合理，醫(yī)院會進行復核，給予相應處理。 ”張國強表示，“建立道道‘防火墻’，就是為了嚴格控制，規(guī)范使用，使用抗生素就要用在‘刀刃’上。”
目前，舟山醫(yī)院成立了專門的管理部門和機構，制定了相關的制度和指標，進行督導、考核和獎懲。
規(guī)范使用也需患者支持
抗生素也是人們俗稱的“消炎藥”，它對抑制或者殺滅細菌、真菌、衣原體、支原體等各種病原體效果顯著，見效快，受到許多患者的青睞。經(jīng)常可以聽到這樣的例子，小孩發(fā)熱，許多家長希望快點壓下去，要求醫(yī)生使用抗生素，而有些發(fā)燒根本不需要使用抗生素。
“濫用抗生素危害大，但也有許多病人不理解，尤其是手術切口感染時容易遭到病人質(zhì)疑，甚至引起醫(yī)患糾紛，但傷口感染是多種因素造成的。 ”鄭小君說。“規(guī)范抗菌類藥物的使用，單靠醫(yī)院和醫(yī)生的努力還遠遠不夠。 ”張國強說，規(guī)范使用抗生素對醫(yī)院、醫(yī)生壓力很大，一方面對院方的管理、醫(yī)生的專業(yè)水平是一個考驗，更重要的是要與患者提前溝通，得到患者的理解和支持。
針對社會上有不少市民一有頭疼發(fā)熱或皮肉傷就自行服用抗生素，張國強建議，抗生素不可濫用，一定要在醫(yī)生的指導下服用。他說，是藥三分毒，藥物在進入人體后，可能引起對其他臟器的損害，這些損害可能短時不易察覺，也許能夠自我修復，也許在日后的累加中出現(xiàn)問題。市民在抗菌藥物服用方式上也有很多誤區(qū)，如一感到癥狀好轉(zhuǎn)就擅自停用，病菌并未完全被殺死，長此以往容易形成耐藥性，有害無益
